すぐ骨折？現代っ子の体で起きていること. 手（指）は主に物書きができません。ボタンの開け閉めや、物をつまむ動作が難しくなります。 足に関してはある程度、膝や足関節が曲がらなくても筋力さえ戻ればなんとか歩くことはできます。 骨折をするとそういった機能が失われる可能性があります。 症状. 6歳の息子が骨折しました。それも利き腕の右手です。肘の上までがっつりギブスなので、右手はほとんど使えません。遊びたい盛りの年齢だから、外で思い切り遊べないのはストレス。また、利き腕が使えないことで、日常生活でも不便なことがいっぱいです。 理学療法 作業療法 徒手療法 リハビリ 治療手技関節副運動（関節の遊び・ジョイントプレイとも呼ばれる）を解説しています。関節モビライゼーションの適応・非適応を判断する上でも大切な評価なため、興味がある方はぜひ観覧してみてください。 スポンサーリンク関節副運動テストとは、関節副運動２型すなわちジョイントプレイ（関節の遊び）の評価になります。関節副運動テストは臥位（＝非荷重位）にて『静止肢位』・『治療肢位』の２つの肢位で実施していきます。※『静止肢位』『治療肢位』の詳細は※非荷重位での関節評価・治療よりも、実際の訴えが多い荷重位に即した関節評価・治療が重要だとする学派もあります⇒詳細はクライアントがリラックス出来ていることが、この評価をする上で必須条件となります。そのため、痛みや筋スパズムによりリラックスできない様なら、まずそれらを改善させなければ、正確なテストは出来ません。評価が出来ない際の手段は幾つかありますが、メイトランドのグレードⅠ～Ⅱの振幅であったり、PIRが有効な場合があります。また、あまりにもイリタブルな状態であれば、あえてテストは行わず他の手段を用いたり経過観察するという方針も間違いではありません。静止肢位にしたとき、組織の一部が弱化しており、アライメントがずれている場合もあるので、副運動テストの前にアライメントチェック（視診・触診・エンドフィールも含めて）を実施しておく必要があります。そしてアライメントがずれているのであれば、それを修正した状態に戻して副運動テストをするようにします。例えば肩甲上腕関節にて上腕骨の腹側偏位が認められる場合、それ以上副運動テストで腹側へ動くわけはないので、骨頭を元に戻してから評価します。これをしなければ、腹側への動きが少ないといった偽陽性となり間違った治療介入をしてしまうという事になります。 テストはKaltenbornのグレードⅡの範囲で行います。（グレードⅡの詳細は⇒可動方向は下記の３つになります。※脊柱（胸腰部）においては非常にジョイントプレイが少ないので振幅も併用したほうが評価しやすいとされています。 これらの方向へ可動させ、関節副運動の大きさや、疼痛について評価していきますが、その際には、これまでの評価（問診・視診・触診・自動・他動運動）を参考にしつつも、先入観を持たずに関節副運動の評価をしていくことが大切です。また、関節運動学には『凹凸の法則 』なるものが存在するものの、関節構成運動が必ずしもこの法則に沿うものではないとも言われてきています。その点も踏まえて、「屈曲方向へ可動域制限がある⇒この関節は凸の法則だから○○方向への滑りをもっと引き出してあげれば、可動域が改善されるはず」などと法則を当てはめるのではなく、必ず関節副運動テストの結果を踏まえて治療選択をしていく必要があります。とは言え、凹凸の法則を知っておくことは関節包内運動をイメージする上でも、関節副運動テスト時に優先順位を素早く見極めて効率的に介入していく上でも重要な知識と思われます。そのため、『治療面』『並進運動』というキーワードも含めて下記に掲載しているので参考にしてみてください。各可動方向における、所見から推察されるポイントは下記のとおりです（あくまで推察です）。※圧迫の並進運動は、病態の推察として評価で用いることはあるが、関節モビライゼーション治療として用いない。※治療肢位における滑り評価は関節面に圧迫も加わらないよう慎重に行う。ジョイントプレイが過少な場合を過少運動性（haypomobility）・過剰な場合を不安定性（instability）と呼びます。また、ジョイントプレイが過剰でも関節機能障害が出現しておらず治療の必要性が無い場合は過剰運動性（hayper mobility）と呼び、不安定性とは区別して考えます。例えば先天的に関節が多少ルーズでも日常生活には問題ないケースなどです。反張肘で「私、肘をこんなに反らすことが出来るよ」と見せてくれる人がいたり、スポーツ・TV番組で非常に関節が柔らかい人を見ることがあると思います。ただし、治療の必要が無いとは言っても、不安定性に移行する可能性にも留意しておく必要があると思われます。※機能障害の有無にかかわらず、『ジョイントプレイが大きい状態』をひっくるめて過剰運動性と表現している文献も多いので注意してください。関節不安定性に関して、『不安定＝関節可動域の増大』というイメージがあるかもしれませんが、必ずしもこの限りではありません。 例えば外反母趾のように不安定でアライメントがずれてしまった状態で自動運動・他動運動を行っても、マルアライメントでは無い状態で動かしているわけで、制限が生じてしまう可能性があります。 つまり、どの関節においても『不安定な結果、アライメントが変わってしまい、その状態で動けば正常な軌跡で関節が動かず、関節可動域の減少という所見が得られる』ということも有り得るので注意が必要です。関節副運動テストの最終域において疼痛が誘発してしまう場合、関節副運動において不安定性と自身が判断した結果を補完する指標となります。棘突起圧迫テストの更に詳しいポイントはこちら⇒『また、関節不安定性に対する補完的評価として、個人的にはマリガンコンセプトも有用であると考えます。などなど・・・・・・・・・・・これらにより関節の安定化を図るとともに、関節への過剰なストレスを抑制します。脊柱に関しては、不安定性分節があり、なおかつ隣接したレベルに過少運動性分節が存在する場合、関節モビライゼーションを実施することで過少運動性分節の動きを出してあげることで、問題となっている不安定分節のストレスを軽減させます。 スポンサーリンクトップページはこちらから理学療法・作業療法姉妹サイトとして「リハビリ（理学療法・作業療法）の素材集」も運営しています。こちらは徒手療法に限らず医療分枝分野の幅広い内容を解説しています。もちろん、このサイトと関連した内容も充実しているので合わせて観覧してみて下さい。
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