食道癌 深達度 内視鏡

57 （5）, May. 1244 日本消化器内視鏡学会雑誌 Vol. 早期癌：原発巣の壁深達度が粘膜内にとどまる食道癌を早期食道癌early carcinoma of the esophagus と呼ぶ。リンパ節転移の有無を問わない。 例：早期癌：T1aNxMx. 食道癌の肉眼型は，現在，「食道癌取扱い規約第10版補訂版」 1） に記載された規約が用いられている． 規約による肉眼型は以下のとおりである． 肉眼型分類の原則. 食道がんは内視鏡検査やＸ線検査による肉眼的所見で分類します。食道壁の粘膜下層までにとどまるがんを「表在型」、固有筋層以上におよんでいると推定されるものを「進行型」としています。さらに、表在型のがんのうち、粘膜層にとどまりリンパ節転移のない食道がんを早期食道がんと定義しています。 表在がんと進行がん ±ã«åŠã¶ã¨æŽ¨å®šã•ã‚Œã‚‹é€²è¡Œåž‹ï¼ˆé€²è¡ŒãŒã‚“）に分けられます。 食道癌はその深さによって下図のようにTis(上皮内癌)、T1a(粘膜筋板まで)、T1b(粘膜下層まで)、T2(筋層まで)、T3(外膜まで)、T4(周囲臓器に浸潤)に分類されます。胃癌や大腸癌は粘膜下層までの浅い癌(T1)を「早期癌」、筋層あるいはそれ以上に深くまで広がっているものを(T2-T４)「進行癌」としています。しかし食道癌はたとえT1b程度に浅くても早くからリンパ節転移を起こすことが稀ではないのでT1のものは「表在癌」とよび、胃癌や大腸癌で転移が稀で予後が良好な「早期癌」と区別していま … 拡大内視鏡は食道表面を拡大し、病変部の微細血管形態の変化を観察する方法です。血管形態の違いから、良悪性の鑑別診断や表在がんの深達度、がんの浸潤様式の評価などの精密診断を行います。nbiやbliを併用すると、微細血管が見やすくなります。 2015 Gastroenterological Endoscopy 視鏡的深達度診断の現状について記す． Ⅱ 食道表在癌の深達度亜分類と病態 内視鏡による食道癌深達度診断 深さ 色調 わずかな陥凹 浅い陥凹 m1 淡い発赤 m2 m3-sm1 明らかな陥凹 均一な発赤 陥凹内顆粒 sm2-3 陥凹内隆起 陥凹周囲の隆起 注：白色の顆粒状の隆起は浅く読む 表在がんのうち粘膜表層までにとどまる粘膜表層がんは、リンパ節転移がほとんどないため、内視鏡的治療が適応となります。図6：進行食道がんの内視鏡像と超音波内視鏡（EUS)像

癌腫の壁深達度が肉眼的に粘膜下層までと推定される病変を“表在型”とし， 通常の内視鏡観察に加えて、Narrow Band Imaging（NBI）やBlue LASER Imaging (BLI) などの狭帯域光観察 食道はのどぼとけの下ののど（頸部：けいぶ）から胃に至るまでの細長い管状の臓器です。食道の壁は多層で粘膜上皮、粘膜固有層、粘膜筋板、粘膜下層、固有筋層で構成され、一番内側の粘膜は重層扁平上皮（じゅうそうへんぺいじょうひ）で覆われています。食道がんはこの一番内側の粘膜に発生します。日本人の食道がんの90％以上はこのタイプ他には食道がんの診断・治療を行ううえで、食道入り口から胸部までの「頸部（けいぶ）食道」、「胸部食道」、胸部から食道・胃接合部までの「腹部食道」の3つに大きく区分し、さらに胸部食道は、上部、中部、下部に細分しています。がんの食道壁へのがんの食道がんは内視鏡検査やＸ線検査による肉眼的所見で分類します。食道壁の粘膜下層までにとどまるがんを「表在型」、固有筋層以上におよんでいると推定されるものを「進行型」としています。さらに、表在型のがんのうち、粘膜層にとどまり扁平上皮（へんぺいじょうひ）から発生したがんは次第に粘膜下層、筋層へと拡がり、周囲の臓器へ拡がっていきます。この食道の壁深達度は、がんの浸潤の深さを表すものとして8段階に分類されています。食道がんは切除した食道がんの断片から、がんを顕微鏡で観察し、組織学的に分類することでがんの性質を分類します。食道がんは粘膜から発生する上皮性悪性腫瘍と平滑筋肉腫などの非上皮性悪性腫瘍に大別されます。上皮性悪性腫瘍の代表的なものにはがんの特徴として食道がんはリンパ節をはじめ肝臓、肺、骨、皮膚、脳など遠くはなれた臓器にまた、狭い空間に気管や肺静脈などと隣接しているため、気管あるいは気管支へ直接食道は食べ物の通り道であるため、食道がんの症状は、食物が通過したときに出る症状がほとんどです。私たちは一般に、日常の生活で食物が食道を通過するのを自覚することはあまりありません。食道がんの初期は無症状ですが、がんが進行するにつれ症状が出現します。飲み込むときにしみたり、チクチクする感じや、つかえた感じがするなどの自覚症状が出始めます。注意したいのはつかえ感です。水分は通りますが、固形物が通過しにくくなってきます。進行が進むにつれ食道の内径が狭くなると、よくかんで飲み込んでもつかえ感があり、嘔吐もみられるようになります。ただし、つかえ感はすべて食道がんとは限らず、食道のほかの病気の可能性もありますので注意が必要です。さらにがんが食道の周りの肺、気管、 超音波内視鏡（EUS）は、スコープの先端に超音波プローブが組み込まれており、内視鏡を用いて食道や胃の中から直接、超音波検査を行う精密検査です。よりやさしい“食道がん”に関する情報や療養に関する情報および食道がんに関するQ&Aは、 〒130-0012　食道がんについての基礎知識食道がんの診断・検査食道がんの治療 内視鏡では、病変の部位や範囲、形態を詳細に観察します。正確に病変の範囲を診断するにはヨード染色 図5：早期食道がんの内視鏡像 註2） 表在癌：癌腫の壁深達度が粘膜下層までにとどまるものを表在癌superficial carcinoma と呼ぶ。

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