糖尿病性腎症は米国での末期腎臓病の最も一般的な原因でもあり，症例の最大80％の原因である。腎不全の有病率は1型糖尿病患者ではおそらく約40％である。2型糖尿病患者の腎不全の有病率は，通常は20～30％とされているが，この数値は低い可能性がある。 辻野元祥 著 編：ナースのためのやさしくわかる糖尿病ケア ナツメ社, 48-51,2011動脈硬化は動脈の内側にさまざまな物質が沈着して厚く、硬くなり、隆起（プラーク）ができる状態で、糖尿病をはじめとして脂質異常症（高脂血症）、高血圧、喫煙などによって起こるとされます。動脈硬化が進むと、血流が途絶えたり、血管にこびりついているプラークがはがれて血管に詰まり重要な臓器に障害を起こします。河盛隆造、綿田裕孝 編：インフォームドコンセントのための図説シリーズ 糖尿病 改訂版 医薬ジャーナル社 ,24, 2017糖尿病の治療は、患者さんのQOLと寿命を低下させる合併症が起こらないように予防したり、たとえ合併症が起きてもそれ以上悪化しないようにするためにとても大切です。血管の障害から起こる合併症以外にも、高血糖の状態が続くことでさまざまな合併症が起こります。高血糖の状態が長い期間にわたって続くと、体の細い血管が障害されて血流が悪くなり、とくに細い血管が集中している場所に合併症が起こります。眼、腎臓、神経系で合併しやすく網膜症、腎症、神経障害があります。河盛隆造、綿田裕孝 編：インフォームドコンセントのための図説シリーズ 糖尿病 改訂版 医薬ジャーナル社 ,23, 2017糖尿病になると、私たちの体はいったいどうなってしまうのでしょうか？河盛隆造、綿田裕孝 編：インフォームドコンセントのための図説シリーズ 糖尿病 改訂版 医薬ジャーナル社 ,32, 2017糖尿病の患者さんは、肺結核、尿路感染症、皮膚感染症などの感染症にかかりやすくなります。足の皮膚感染症は壊疽（えそ）の原因にもなります。河盛隆造、綿田裕孝 編：インフォームドコンセントのための図説シリーズ 糖尿病 改訂版 医薬ジャーナル社 ,31, 2017心臓の血管が動脈硬化で狭くなると、体を動かしている時に胸が痛く、安静にすると収まる「狭心痛」が起こります。安静時にも胸が痛くなるようになると「不安定狭心症」になり、狭くなった心臓の血管に血栓が詰まってしまうと「心筋梗塞」になります。腎臓は、血液をろ過して体に不要な老廃物を尿として排泄します。腎症になると、ろ過の役割をしている糸球体の毛細血管がそこなわれて、腎臓の機能が障害されてしまいます。1型糖尿病患者さんに多く、インスリンが極端に減ってしまい、体内の糖分が使われず、脂肪が使われることによって起こります。脂肪がエネルギーとして使われる時にケトン体という酸性の物質がつくられ、血液が酸性（ケトアシドーシス）になることで、昏睡状態となってしまいます。腎症が進行すると、薬で血圧を下げたり、タンパク質の摂取量が厳しく制限された食事療法が必要になり、さらに症状が進むと、機械で血液をろ過する人工透析が必要になってきます。感染や脱水が原因でインスリンの働きが悪くなるために起こります。糖尿病は慢性疾患の1つであり、治療と自己管理が生涯必要な病気ですが、これらをきちんと行えば、通常の生活をおくることができます。2009年春に確認された新型インフルエンザ（A/H1N1）。毎年冬に流行する季節性インフルエンザと違ってほとんどの人がまだ免疫をもっていません。糖尿病患者さんでは、感染しやすく、重症化しやすいのでとくに注意が必要です。痛みを感じにくくなっているため、ちょっとした足の傷や、ヤケドに気づかず、壊疽（えそ）になって足を切断することもあります。河盛隆造、綿田裕孝 編：インフォームドコンセントのための図説シリーズ 糖尿病 改訂版 医薬ジャーナル社 ,23-24, 2017また、慢性合併症のほかに、極度のインスリン作用不足によって急激に起こる急性合併症もあります。脳の血管が詰まって起こります。突然、意識がなくなったり、手足がまひしたり、ろれつが回らないなどの症状が起こります。河盛隆造、綿田裕孝 編：インフォームドコンセントのための図説シリーズ 糖尿病 改訂版 医薬ジャーナル社 ,33, 2017河盛隆造、綿田裕孝 編：インフォームドコンセントのための図説シリーズ 糖尿病 改訂版 医薬ジャーナル社 ,29-30, 2017急性合併症と慢性合併症のどちらも、糖尿病患者さんの生活の質（QOL）と寿命はいちじるしく低下します。これらはいったん起きてしまうと、元に戻す（治る）ことは大変困難です。だからこそ、糖尿病は早期発見と早期治療が行えるか否かが運命のわかれ道ともいえます。河盛隆造、綿田裕孝 編：インフォームドコンセントのための図説シリーズ 糖尿病 改訂版 医薬ジャーナル社 ,23-36, 2017網膜症は、個人差はありますが、次のような段階を経て病気が進んでいきます。松久宗英、黒田暁生：糖尿病ケア メディカ出版, 98,160-163,2011河盛隆造、綿田裕孝 編：インフォームドコンセントのための図説シリーズ 糖尿病 改訂版 医薬ジャーナル社 ,28-29, 2017私たちが目で物を見る仕組みは、カメラで撮影するときと似ています。つまり、カメラのフィルムと同じ役目をするのが目にある網膜です。この網膜に障害が起こると、目で物を見る機能に異常があらわれます。糖尿病ケトアシドーシスは、急に意識が無くなり、昏睡状態になることをいいます。細い血管が障害されて血流が悪くなると、神経細胞への血液の供給が途絶えてしまうため、自律神経にも障害が起こります。その場合、立ちくらみ、下痢、便秘、排尿障害、勃起障害などの症状があらわれます。糖尿病の慢性合併症には、大きく分けると細い血管にみられる合併症（細小血管症）と、太い血管にみられる合併症（大血管症）の2つがあります。神経障害があると、足に傷ができても痛みがなく発見が遅れてしまい、潰瘍になりやすくなります。さらに、太い血管にも動脈硬化が進む末梢動脈疾患になり脚から下に血流が悪くなると、潰瘍が直りにくくなり、えそを起こしてしまします。場合によっては足を切断することもあります。血糖コントロールがうまくいかないと、歯周病が悪化するといわれています。高血糖があると細菌感染を起こしやすく、歯と歯ぐきの間に細菌感染を起こします。この炎症が続くと、歯ぐきを支える骨が溶けてしまい、歯が抜けてしまうこともあります。網膜症は、網膜内の血管に障害が起こり、視力の低下や失明を招く病気です。 1978年に群馬大学医学部卒業。米国・カナダへの3年間の留学を経て、1994年より獨協医科大学越谷病院（現：獨協医科大学埼玉医療センター）に勤務。一般内科教授、内分泌代謝・血液・神経内科教授、糖尿病内分泌・血液内科教授を歴任し、2019年4月から現職。糖尿病治療を専門に、埼玉県糖尿病協会の会長を務める。看護師・歯科衛生士・受付スタッフなど医療従事者向け求人情報サイト「ドクターズ・ファイル ジョブズ」血液検査で血糖値やHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー。過去1〜2ヵ月の平均的な血液中のブドウ糖の量）の値を調べる。検査は2度行い、以下の4つの所見のいずれかが両日で確認されると糖尿病と診断される。（1）早朝空腹時の血糖値が126mg/dL（1デシリットル中に126ミリグラム）以上、（2）75グラム経口ブドウ糖負荷試験（75グラムのブドウ糖を溶かした水を飲んだ後に血糖値を測る検査）で2時間後の血糖値が200mg/dL以上、（3）時間に関係なく測定した血糖値（随時血糖値）が200mg/dL以上、（4）HbA1cの値が6.5％以上。なお、1度の検査で（1）〜（3）のうち少なくとも1つと（4）が同時に確認された場合、その段階で糖尿病と診断される。2型糖尿病は高血圧などの生活習慣病とも密接な関係があるため、それらがないかもあわせて確認。必要に応じて腎臓や目に合併症がないかも診る。2型糖尿病は食生活が乱れたり運動不足になったりすることが原因で起こるため、バランスの取れた食事や適度な運動を心がけることが予防につながる。また、肉体的・精神的ストレスの蓄積も糖尿病には関連することが知られており、注意を要する。動物病院や獣医師を独自取材をもとにご紹介する動物病院情報サイト「動物病院ドクターズ・ファイル」2型糖尿病の場合、初期症状はほとんどなく、早期発見が難しい。悪化すると、口の中が渇く、喉が渇く（水分を多く摂取するようになる）、トイレが近くなる、疲れやすくなる、体重が減るといった症状が見られる。さらに悪化して慢性化すると、糖尿病網膜症（目の奥の網膜にある血管から出血が起こったり、異常な血管が網膜につくられたりして、視力の低下や失明などを引き起こす病気）、糖尿病腎症（腎臓の血管が破壊されて腎臓の機能が低下し、腎不全などを引き起こす病気）などの合併症を引き起こす。1型糖尿病も上記のような症状が出るが、中には1週間以内と急激に悪化する場合があり、劇症1型糖尿病と呼ばれる。また、発症までにかなりの時間を要する緩徐進行1型糖尿病も存在する。血糖値を下げる機能を持つインスリンの不足や、インスリンの効き目が弱くなることが原因。インスリンの効き目が弱くなることにより、血糖を血液中から体内に取り込めなくなってしまい、高血糖状態が長く続くことで合併症を引き起こすこともある。1型糖尿病の発病の原因としては、原因不明のタイプ（特発性）と、感染症などによる免疫不全から膵臓細胞を破壊してしまうタイプ（自己免疫性）の2種類がある。2型糖尿病の場合、食べ過ぎ・飲み過ぎや運動不足、ストレスなどの生活習慣が原因となり、膵臓の動きが弱まったり、インスリンの働きが働きを阻害する物質が体内にたまることによって起こる。また、2型糖尿病は遺伝も原因となりうる。そのため、家族に糖尿病患者がいる場合には生活習慣に気をつけることで、2型糖尿病の発症を遅らせることができるといわれている。1型糖尿病ではインスリンの必要量が足りていないため、速やかにインスリン注射によって補っていく。2型糖尿病では、食事内容に気をつけたり（食事療法）適度な運動を行ったり（運動療法）することで症状を改善していく。食事療法は、炭水化物、たんぱく質、脂質の三大栄養素をバランスよく取ることや、ビタミン、ミネラルなどを欠かさず取ることが大切となる。具体的には、かかりつけ医に1日に必要なエネルギー量を決めてもらい、「糖尿病食事療法のための食品交換表」（日本糖尿病学会）という表を利用して栄養バランスの良い食事を取る。運動療法は、ウォーキングや自転車、スイミング、ジョギングなどの有酸素運動を1回20～40分、週に3回実施する。目安として、2〜3ヵ月ほど食事療法と運動療法を続けて、症状の改善が見られない場合には、経口血糖降下剤やインスリン注射あるいはGLP‐1受容体作動薬注射などによる薬物療法に切り替える。血液中の血糖値が慢性的に高い値を持続する疾患。大きく1型糖尿病と2型糖尿病に分かれており、1型糖尿病はインスリンをつくる膵臓の細胞が障害されることで起こるため、インスリン依存型とも呼ばれる。2型糖尿病では、食べ過ぎ・飲み過ぎや運動不足、ストレスなどにより膵臓の働きが弱まったり、インスリンの働きを阻害する物質が体内にたまることによって発症。遺伝的要素も大きく、家族に糖尿病患者がいる場合に発症する可能性が高いといわれている。そのため、2型はインスリン非依存型とも呼ばれる。日本の糖尿病患者の大多数は2型だといわれている。網膜症・腎症・神経障害の三大合併症や動脈硬化症を伴うことも。一度発症すると完全に治るということがないため、生涯を通してうまく付き合っていくことが大切となる。全国の病院・総合病院・大病院を独自取材をもとにご紹介する医療情報サイト「ホスピタルズ・ファイル」回復期のリハビリテーションに関する情報をご紹介する「回復期リハビリテーション.net」
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