アメリカ国内における、処方薬の値段高騰がとんでもないことになっています。全体的な医療費の高騰はここ十年、いくらか穏やかになってはいるものの、中産階級の家庭の家計を圧迫しているくらいの金額であることは間違いありません。経済協力開発機構（oec… オフラインのためランキングが表示できませんこんにちは、2000年からシリコンバレー在住のMAKIです。そう聞いていた私は、しかし、夜中、12時過ぎに焦った夫が電話して、遂に救急車に乗ってしまいました。この記事では、をご紹介します。アメリカでは救急車の番号は、「アメリカ同時多発テロ事件の日付と同じ、覚えやすいです。 「救急車の呼び方（あなたがパニックしてしまったら、助けることができなくなります。オペレーターには、次のことを訊かれます。患者が怪我や意識がない場合、応急処置のアドバイスをしたりもします。（私の時は、怪我では無かったし、意識もあり、ただ痛くて動けなかったので、夫も何も出来ず、到着を待つのみでした…。）電話をしてほどなくして、男性も女性も大柄で、ドラマや映画で見るような格好をしていました。アメリカの救急救命士には、という資格があります。EMTは、気管挿管や薬剤投与、静脈路確保など幅広い活動ができます。パラメディックはその更に上で、準医師のような高度な医療サポートが可能です。 私はとにかく、断続的に腰がとても痛かったので、それを訴えたところ、「と訊かれました。「お願いします」と言うと、左腕に点滴を打つ準備をされました。モルヒネを打ってもらうと、痛みが引いて、楽になりました。 その間に、夫は救急救命士と、どこのERに行くか？の相談をしていました。家では、痛み止め以外の処置をすることはなく、車椅子に乗せられて救急車に移動しました。救急車では、私一人。と思いましたが、これで正解でした。それは、家で娘が一人になる（もう留守番できる年齢で良かったです）のもありましたが、一番の理由は、アメリカでは、日本のように流しのタクシーは走っていません。という訳で、夫は後から自分の車でERに来ました。もちろん、帰りを気にする必要のない旅行者の方や、他に家族のいる方は、同乗もできますよ。 救急車の中では、私は中央で横たわり、左右に救急救命士が控えました。と思いながら、会話に耳を澄ますと「kidney stone（腎臓結石）ね」「そうだね」と聞こえました。それって、 搬送中、「と訊かれ（アメリカの医療では、必ず痛みをこう表現するように訊かれます。）「２」「Good」と答えていたのですが、途中でモルヒネが切れ、「痛いですっっ」と訴えて、追加して貰いました。でも一方で、このケア、 真夜中で道が空いていたので、救急車はサイレンを鳴らすこともなく、静かに素早く、ERに到着しました。ERでは、またアメリカならではの、驚きの出来事が待っていましたが、このお話は↓の記事で。『ER緊急救命室』というドラマが人気でしたね。でも、残念ながら私は観ていませんでした。そんな私が夜中に救急車に乗り、ERへと運ばれることに。ERでは、アメリカならではの、驚きの出来事が待っていました。この記事では[…]では、次に救急車の請求書についてお話しします。２週間ほどして、救急車の請求書が送られてきました。主なものを紹介しますと、など。ALS1 EMERGENCY を基本料金とザックリ訳しましたが、ALSはAdvanced Life Supportの略で、走行距離、１マイル毎に料金が掛かります。あとサイレン代も別料金という話を聞きました。ハイ、では、締めて、１ドルを110円としますと、高っ！念のために言いますが、これ、治療費じゃないですよ？住んでいる都市（州）、移動距離、ALS車だったのか？、高度な治療をしたか？、などによっていくつか、救急車は通常、保険でカバーされます。 都市によっては、救急車のサービスを また、オクラホマ州ニコルズ・ヒルズでは、毎月$2.5の支払いで自己負担なく救急車に乗ることができますが、非会員は乗車に$1,100と１マイル毎に$9が必要です。オレゴン州ウッドバーンでも、非会員は$1,220ドルと１マイル毎に$20ドルを支払います。参考：さて、請求書をよく見ると書いてありますが、これは保険が適応されていません。なので、コピーを送りました。（それでも1,400ドル近く自己負担…汗）「保険ではカバーされません」はぁ？サイトに書いてあることと違うんですが？？直接、電話で交渉しました。（夫が。）直ぐに「間違いでした」と払ってくれることに。 しかしホッとしたのも束の間。500ドルくらいしかカバーしてくれず、また電話で交渉。さらに追加で保険会社から払ってもらい、だいたい2000ドル超えくらいのカバーに。 この間、３〜４ヶ月。なかなか支払いが落ち着かないことで、そして、ようやく終わった！と思った２ヶ月後、また救急車から50ドルの請求書が来ました。なんか足りなかったらしいです。もう保険会社と交渉するのも面倒なので、そのまま払いました。 いろいろな意味で、もう乗りたくないと思いました (泣)アメリカの救急車は有料！請求された料金は驚きの高さだった！、いかがでしたでしょうか。でした。救急車、救急救命士の方は優しく、モルヒネを打ってもらうのにできた痣は…でしたが。でも高い、高いですよねー。交通事故で大怪我をして、高度な治療を必要としながら移動した時や、山岳で遭難して救急ヘリに乗ったりしたら…もちろん命には変えられない訳ですけど。ちなみに…腎臓結石の方は、数日後に、歯医者でいくらかかったと思いますか？卒倒モノですよ(><)↓皆が保険に入れたらハッピーのはずなのに、どうして批判されているの？↓日本では考えられないくらい複雑で、アメリカ人でもそのややこしさにイライラ↓ その他に、海外（アメリカ、イギリス、ドイツ、フランス）でどのくらいの値段で売られているか、も考慮されます。 類似薬がある場合. アメリカの救急車は有料、しかもすっごく高い！だから意識のある人は皆、自分の車で病院へ行くわ。そう聞いていた私は、絶対に救急車には乗るまい、と思っていました。しかし、夜中、12時過ぎに突然襲った激痛…ヤバイ、これはヤバイ、動けない…。 日本にいた頃は、未知の世界であったアメリカの医療現場。新しい発見・学びの連続の日々です。アメリカの薬剤師の仕事や、医療現場の紹介、その日あった仕事での出来事・カウンセリング経験などを語ってます。日米にいる方等へ、様々な意味での情報源になれたら幸いです。東京・テキサスでシステムエンジニアとして勤務後、アメリカで薬剤師になる為に渡米。コロラド州立薬学部を卒業後、病院の外来専門の薬局で勤務。２人の娘等にも恵まれ、仕事、家事・育児で走り回ってる毎日です。糖尿病専門薬剤師の資格取得の為に勉強中の身でもあります。私が住んでいるコロラド州では、今年は記録的な寒さが続いています。氷に足を滑らせて怪我をしたり、辺り一面の粉雪で運転中に事故を起こしたり、といった話を毎日のように聞いています。もちろん、薬を処方する薬局での仕事は季節を選びません。今回は、薬局での処方箋薬の値段がどのように決まるのか、簡単に説明したいと思います。まず、薬局側にかかるコストを考えてみたいと思います。コストは大きく分けて、薬そのものの薬剤費と、人件費や経費から構成されます。人件費や経費は、薬局の立地や大きさ、薬剤師の数、その土地の人件費水準などに影響を受けます。一方、薬剤費は薬の原価によるので、単一の値段があるのかと思いきや、実際はそうではありません。これは薬のサプライヤー（卸業者）と薬局の力関係や売買契約の種類などが影響します。例えば、サプライヤーは薬局側の一年の仕入れ量から、値段を提示してきます。したがって、仕入れ量が多いチェーン大手薬局は、個人薬局より安く薬を買える場合が多いです。提示された値段を元に価格交渉が行われ、最終的な仕入れ値段が決まります。さらに、この値段は頻繁に変更され、特定の薬の需給関係によっては、一気に高騰する場合もあります。次に、薬局での値段のつけ方です。これは、患者さんが保険を持たない場合と、保険を持つ場合の2種類に大きく分かれます。まず、患者さんが保険を持たない場合は、上記の薬剤費にDispensing Fee（処方料）を加えた値段を、そのまま患者さんに請求します。Dispensing Feeは人件費や経費に利益を上乗せした費用で、州や薬局によって違いはありますが、一回の処方につき$17前後と言われています。患者さんが保険を持っている場合はどうでしょうか。この場合、薬局が一回の処方によって受け取る金額は、保険会社からの支払いと、患者さんが支払うコペイ（窓口負担額、Co-pay）です。患者さんが支払うコペイは、薬の種類によって保険プランごとに決まっています。例えば、薬あたり10ドル、もしくは薬剤費の10％といった具合です。保険会社からの支払いは、償還費（Reimbursement）と言います。薬局は、Pharmacy Benefit Manager （PBM）を通じて個々の薬剤費と患者の処方箋の保険の情報をやり取りします。償還費はPBMとの交渉で決まりますが、薬によっては処方あたり$1－2しかないケースがあります。したがって、コペイと償還費を足した金額が薬剤費自体を下回る事もあります。政府が運営する薬局やチェーン大手の薬局は仕入れ量が多く、比較的安く薬を仕入れることができる一方で、個人薬局は薬の仕入れ値が高い傾向があり、少ない償還費に苦しめられると言われてます。ちなみにPBMとは、製薬会社と薬のサプライヤーと薬局の間に入り、保険を持っている患者さんの処方箋にまつわる様々なやり取りを管理する組織のことです。全米に60ほどあり、保険会社と共に運営されている場合が多いです。PBMの役割は広範囲に及び、製薬会社とリベートや薬の割引の交渉を行ったり、患者が複数の薬局から同じ薬を処方されていないか監視したりします。保険会社が独自の薬局とPBMを持つ場合もあります。見方によってはモノポリーとも言え、違法なのでは？と思う人もいるようですが…さてどうなのでしょう。最後に、患者さんから見ると、保険を持っていないときは薬剤費＋Dispensing Feeが、保険を持っているときはコペイが、個人の負担額になります。後者の方が安くて当たり前と思われるかもしれませんが、保険の種類と薬によっては前者の方が安くなる場合があり、処方薬の保険料が単なる払い損になってしまう、というケースもよく聞きます。アメリカの処方薬のコペイは他国に比べ高いと言われていますので、保険を契約する際には、処方薬の保険カバー内容にも十分注意を払われることをお勧めします。
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