またインスリンは同じ場所ばかりに打っていると、皮下にしこりができて固くなってしまい、インスリンの効きが悪くなることがよくあります。どの部位に打つにしても毎回少しずつずらして注射をする必要があります。糖尿病性浮腫性硬化症は、血糖のコントロールが不良な症例に時に認められる皮膚病変で、組織学的には、真皮・皮下結合組織の膠原線維の増生と浮腫性膨化、膠原線維問の酸性ムコ多糖の沈着が見られる。病変は多くの場合、後頚部から肩甲部にはじまるが、体幹部まで広がりインスリンの吸収障害をきたした症例が報告されている。2020年7月27日更新.2,413記事.5,544,688文字.ただし、おへその周り５cm以内は、インスリン吸収が一定ではないため、避ける必要があります。自己注射部位は腹部と大腿部が一般的で、腹部に注射する場合は、効果が現れるのも切れるのも早く、一方、大腿部に注射する場合は吸収が遅いといわれている。インスリン注射の主な場所として、お腹、上腕、太もも、お尻などの部位になりますが、腕に打っても大丈夫です。また体型によって好ましい部位や、運動の習慣などによってインスリンの吸収速度に若干差があったりしますので、主治医と相談してみましょう。インスリンの注射部位は、①お腹、②上腕の外側部分、③お尻、④太ももの外側部分が適し、①＞②＞③＞④の順にインスリン吸収が速いとされています。皮膚アミロイドーシス又はリポジストロフィーがあらわれた箇所に本剤を投与した場合、本剤の吸収が妨げられ十分な血糖コントロールが得られなくなることがある。血糖コントロールの不良が認められた場合には、注射箇所の腫瘤や硬結の有無を確認し、注射箇所の変更とともに投与量の調整を行うなどの適切な処置を行うこと。血糖コントロールの不良に伴い、過度に増量されたインスリン製剤が正常な箇所に投与されたことにより、低血糖に至った例が報告されている。皮膚アミロイドーシスとリポジストロフィーがどういうものかは写真などを検索してもらったほうが早いが、皮膚アミロイドーシスはインスリンボールとも呼ばれる。リポジストロフィーはインスリンリポハイパートロフィーとも呼ばれる。同じ部位に続けて注射すると、皮膚が硬くなることによりインスリンの吸収が悪くなるといわれている。皮下組織でのインスリン吸収障害により皮下注射したインスリンが血中に到達せず、多量の皮下インスリン注射を必要とする症例が報告されている。注射する部位を決める際は、毎回指２本分くらいずつずらし、同じ部位に注射し続けないようにする。皮下注射は、腹部、大腿部、上腕部、臀部等に行う。投与部位により吸収速度が異なり、その結果作用発現時間が異なるので部位を決め、その中で注射場所を毎回変えること。前回の注射場所より2〜3cm離して注射すること。以前から「投与部位」は毎回変えるように、以下のような注意はされていた。インスリンの皮下注射を長期間同じ場所に続けていると、皮下組織が増生した硬結となり、その部位に注射したインスリンの大半は局所で分解され、血中に到達しなくなることがある。また、注射部位の皮膚をアルコール綿で少し広めに消毒し、乾くのを待って注射する（ただし、消毒できない場合でも、消毒を省略し注射することが大切である。）生検例では、皮下にインスリンの集積が認められる。腹膜内にインスリンを投与する埋め込み型ポンプにより、血糖の低下が認められたという報告がある。勉強ってつまらないなぁ。楽しみながら勉強できるクイズ形式の勉強法とかがあればなぁ。その中でも、吸収が速い、温度の変化が少ない、運動による影響を受けにくいといった理由から、①お腹 が最も適した注射部位であると言われています。限局した部位に自己注射を繰り返すとインスリンの脂肪合成作用によるしこり（lipohypertrophy：ＬＨ）をきたし、インスリン吸収が阻害されることがわかった。
Am J Med.
2014 May;127(5):450-454.インスリンボールは、高血糖のみならず低血糖の原因にもなります。低血糖で当院に救急搬送された１型糖尿病患者は、以前から頻繁に低血糖を起こしていました。生検により注射部位（腹部）の硬結がインスリンボールであることを確認し、インスリンの皮下吸収試験を行いました。
リポジストロフィーとは 皮下脂肪細胞が異常に肥大化するリポハイパートロフィー、逆に皮下脂肪細胞が萎縮するリポアトロフィーをまとめてリポ（脂肪）ジストロフィー（形成異常）と呼びます。 リポハイパートロフィーは弾性のあるしこりで、皮膚表面から触れる事ができます。 皮膚に限ってアミロイドの沈着がみられる疾患で、アミロイド苔癬、斑状アミロイドーシス、肛門仙骨部皮膚アミロイドーシス、摩擦黒皮症があります。沈着するアミロイド蛋白は、角化細胞に由来するケ …
2009 Jan 10; 373(9658):184.【図3】インスリンボール最初の症例のMRI画像。脂肪とは明らかに異なる。【図2】インスリンボール最初の症例のインスリン皮下吸収試験（腫瘍vs.正常部位）これら報告した症例は全てインスリン治療歴10年以上であったことから、長年インスリンを使用していて血糖コントロール不良の患者では、インスリンボールを疑う必要があると思います。腫瘤以外への注射を指示する場合は低血糖のリスクを考慮し、主治医に報告して投与インスリン量を調整します。例えば1回8単位以上と投与インスリン量が多い症例では、インスリン量を25～50%減量するなどの対処が必要です。インスリンボールは多様な病態を示し、過去には、細胞毒性のあるものや激しい炎症を惹起する症例を経験しました。インスリンボールの正確な頻度や危険因子、自然経過などについては、まだ不明な点が多くあります。今後、インスリンボールの研究をさらに進め、インスリンボールの予防法や治療法などを解明できればと思います。インスリンボールは同一部位への繰り返し注射により生じることが明らかとなっています。インスリンボールを合併する患者さんは、つまみやすい場所に繰り返し注射することが多く、注射部位を左右に替えていても、ほぼ同じ位置に注射しています。同一部位の注射で痛みが少なくなることも繰り返し注射の要因となります。このため、インスリン療法中の患者様に対しては、年に一度はインスリン注射部位を診察して硬結の有無を確認し、また注射方法を確かめることが必要です。特に注射部位の診察には必ず触診をすることが大切です。とりわけ、インスリン注射歴10年以上や、HbA1c 8%以上の例、投与インスリン量が多い場合や、予想外の低血糖を呈する例などでは、インスリンボールの確認のために注射部位の触診が有用です。触診で硬い腫瘤が認められたら、まずはインスリンボールを疑い、可能であればCTやMRIなどの画像診断を行います。2.
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