小細胞癌 病理 免疫染色

性をしめす.今 回我々は,超 高感度免疫染色法(ImmunoMax)を 使用し肺小細胞癌にお けるCgAの 検出を試みた.24例の症例のうち通常のABC法 による免疫染色では3例 の症 例(12.5%)で のみ検出されたが,ImmunoMax使 用時は,17例 の症例(70.8%)で 検出さ (Thyroid transcription factor-1)  甲状腺、及び末梢肺において上皮細胞の核に出現する核転写蛋白。 瀘胞上皮を由来とする腫瘍（乳頭癌papillary carcinoma、濾胞癌follicular carcinomaなど）。髄様癌medullary carcinomaにも高率に陽性。（肺原発の腫瘍であることの確認。悪性腫瘍での陽性率は以下のとおり大細胞癌では低率（10%以下）肺扁平上皮癌では通常陰性（10%以下には陽性ただし、特異度は完全ではない。特に小細胞癌は肺原発以外のもの（前立腺、膀胱、食道、子宮頚部、胃、大腸、外陰部）にも陽性が報告されているため、   Mouse monoclonal antibody （上記は神戸大病理部での条件（Ventana BenchMarkXT）。抗体は必ずしも全てのメーカーを比較して選択しているわけではありませんので、必ずしも“推奨メーカー”という意味ではありません。） 癌胎児性抗原（Carcinoembryonic antigen: CEA）は、グリコシルホスファチジルイノシトール（GPI）細胞表面投錨糖蛋白（分子量 180kD）で、細胞接着に関連している。糖部分の多様性により、糖含有量は50〜60%だが、蛋白部分は一定で約600個のアミノ酸よりなっている。CEA1分子中に24〜26個の糖鎖が結合している。1965年Goldらによりヒト大腸癌組織および胎児腸管に存在する、癌特異抗原として報告したが、後に癌胎児性性格は否定されている。CEA抗血清と交叉反応性を有するCEA関連抗原の存在が知られている。CEA は正常大腸組織においては主に上皮細胞の管腔側の主に膜に局在している。主に腺癌に対する指標となり、大腸癌をはじめとする消化器癌で認められるが、消化器癌に特異的なものではなく、肺癌、乳癌、肝癌、膵癌、卵巣癌、子宮癌をはじめとして、白血病、リンパ腫、肉腫を除くほとんどの臓器の癌組織で検出される。 病理診断上、主に腺癌あるいは腺分化に対する指標として利用されている。但し、扁平上皮癌やカルチノイド、小細胞癌、大細胞神経内分泌癌、髄様癌、悪性中皮腫などでもCEA陽性となるものがあるので、あくまで他の染色結果や臨床情報などとの総合判断が必要である。（自験例（結腸の高分化型管状腺癌）。左：H&E染色、右：CEA染色） （注）血清CEA値が高値で、その原因となりうる病変が臨床的にそこしかなければ、病変においてCEA染色陽性となるかもしれないが、逆に、病変でCEA染色陽性であっても、それがすなわち血清CEA値高値ではない。CEA染色はあくまで定性検査である。  

（上記は神戸大病理部での条件（Ventana Benchmark XT）。抗体は必ずしも全てのメーカーを比較して選択しているわけではありませんので、必ずしも“推奨メーカー”という意味ではありません。） 63のアイソフォームとしてNp63（oncogene）とTAp63（p53-like tumor suppressor）がある。一般にp63染色で用いられるクローン4A4が認識するのは、両者に共通したコアドメインだが、p40はdeltaNp63のdeltaNドメインを認識する 近年、非小細胞肺癌においては治療選択の観点から、扁平上皮癌か非扁平上皮癌かの判定が重要視されている。特に小検体において、形態的に分化傾向の明らかでない非小細胞癌に対し、どのような免疫染色パネルを用いて扁平上皮癌あるいはその可能性を抽出するか、精力的に研究されている。表1　肺扁平上皮癌に対するp63、p40の感度、特異度一部でも陽性像があるとき5%を超える陽性像があるとき感度[%]特異度[%]陽性適中度[%]陰性適中度[%]感度[%]特異度[%]陽性適中度[%]陰性適中度[%]p6310060341001006638100p401009892100100100100100肺扁平上皮癌　対　肺腺癌、悪性リンパ腫（Diffuse large B-cell lymphoma, Mediastinal large B-cell lymphoma, Anaplastic large-cell lymphoma）Bishop JA, et al. 一般社団法人ひょうご病理ネットワーク©2013- 一般社団法人ひょうご病理ネットワーク　All rights reserved. 小細胞癌(90%程度) カルチノイド（50%以上） 大細胞性神経内分泌細胞癌（約50%） 大細胞癌では低率（10%以下） 肺扁平上皮癌では通常陰性（10%以下には陽性 Pelosi et.al ）。 中皮腫では陰性であるため、肺腺癌との鑑別に有用。 ただし、特異度は完全ではない。 6），なおかつEGFR 遺伝子変異を認めたため，肺腺癌の小細胞癌化の診断に 至った． 本例を進展型小細胞肺癌としての初回治療と考えた場 国家試験で出題される特殊染色のうち，「多糖類」を対象とした 染色について解説します！ 染色は覚えることが多いから大変(^-^;) 各見出しの重要度は，過去の臨床検査技師国家試験（第52回～最新回まで）の出題率や覚えやすさなどを考慮して主観で表記しています。 令和2（2020) 診療報酬・保険点数・診療点数は今日の臨床サポートへ・N002 免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製 1 エストロジェンレセプター 720点 2 プロジェステロンレセプター 690点 3 HER2タンパク 690点 4 EGFRタンパク 690点 5 CCR4タンパク 10,000点 6 ALK融合タンパク 2,700点 … 表2　腺癌、扁平上皮癌に対するTTF-1、p63、p40の免疫染色反応腺癌（50例）扁平上皮癌（50例）感度特異度陽性適中度陰性適中度正診率TTF-1115 (77%)00.77110.590.825p6327 (18%)50 (100%)10.820.6510.865p400 (0%)50 (100%)11111Nonaka D. A study of DNp63 expression in lung non-small cell carcinomas. Mod Pathol 2012;25:405-15.

Am J Surg Pathol 2012;36:895-9.

肺がんの病理診断および細胞診断の実際 119 相互圧排像が著明である（Fig. 3B）．電子顕微鏡的 検索や特殊染色にて神経内分泌の性格が観察される ことが多く診断の参考になるが，確定診断は特徴的 な形態像からなされる．大細胞癌は小細胞癌の細胞

p40 (DNp63) is superior to p63 for the diagnosis of pulmonary squamous cell carcinoma. 一般社団法人ひょうご病理ネットワーク©2013- 一般社団法人ひょうご病理ネットワーク　All rights reserved.

た免疫染色により、癌細胞の細胞質が顆粒状に染色されるため病理診断的価値がある。前立腺癌 では基底細胞の欠如とともにP504S陽性細胞が認められる（Fig-3）。また、高度な前立腺上皮内 新生物（high-grade PIN）でもP504S陽性細胞の出現が認められている。しかし、前立腺癌であ 病理診断学・総論 - 「いむーの」は病理診断、各種染色法などのナレッジデータベースです。 神戸大学病院病理部病理診断科が中心になり、運営しています。 トルイジン青染色ギムザ染色免疫染色で光顕的判定 : 判定は胃生検に限ります。emr・手術材料での判定は実施しておりません。病理検査依頼書の染色項目欄に染色名および判定の有無をご記入ください。（染色は別料金） 7～12: 免疫組織化学染色 : 室温 我々の検討では、少数ながらp40陽性となる肺腺癌を確認しているので(下図)、他の扁平上皮癌マーカー、腺癌マーカーと組み合わせて利用する方が良いと思われる。診断病理において、p40は基本的にp63と同様の利用方法が考えられるが、未だデータは乏しい。  <本原稿は第2回前之園賞の助成を受けて作成されました>

4．AFPは肝細胞癌や卵黄嚢腫瘍で陽性となります。 5．正しい。 問3 乳癌組織の免疫組織化学染色標本を示す。使用された抗体はどれか。（第59回臨床検査技師国家試験pm55） 褐色細胞腫の良悪判定スコア（Thompson） 副腎皮質腫瘍のWeiss criteria 耳鼻科 .

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